Résumé :
La rétinopathie diabétique est une pathologie très grave du diabétique notamment par ses complication qui engagent le pronostic visuelle qui sont au nombre de 3 : l’hémorragie intra vitréenne, le décollement de rétine et le glaucome néo-vasculaire ; la maculopathie diabétique cause principale de baisse de l’acuité visuelle chez le diabétique est une forme la rétinopathie diabétique. Le traitement repose sur l’équilibre des facteurs des risques, la photocoagulation panrétinienne pour la rétinopathie diabétique, l’injection intra-vitréenne anti VEGF ou de corticoïdes pour l’œdème maculaire diabétique, la prévention primaire occupe une place importante dans cette pathologie qui pose un réel problème de santé publique.
Mot clés : fréquence ; cécité, laser, anti VEGF, prévention.
Le diabète affecte plus de 425 millions de personnes à travers le monde, avec une prévalence de 14,4 % en Algérie, soit 4,5 millions de diabétiques, en 2019 [1].
Ce taux est très alarmant compte tenu du fait que 50 % des diabétiques type 2 développent une rétinopathie diabétique soit 93 millions dans le monde [2] ; qui constitue la première cause de cécité chez les sujets de moins de 60 ans.
Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique ?
La rétinopathie diabétique est une grave complication du diabète. L’hyperglycémie provoque une fragilité des capillaires sanguins rétiniens par perte des péricytes provocant ainsi une perte de l’étanchéité et une ischémie rétinienne.
Cette ischémie rétinienne stimule une sécrétion des facteurs anti-angiogéniques, notamment le VEGF. Ce dernier provoque la prolifération de néo-vaisseaux qui sont plus fragiles que les vaisseaux rétiniens normaux, et une hyperperméabilité capillaire et par conséquent un œdème maculaire.
Quelle sont les facteurs de risque de la rétinopathie et l’œdème maculaire diabétiques ? Plusieurs facteurs de risques sont incriminés dans la genèse de la rétinopathie diabétique à savoir : l’ancienneté du diabète et le déséquilibre glycémique [2],
hypertension artérielle [4 ; 5], la dyslipidémie [6], la protéinurie, alcool, tabac, l’obésité, les facteurs risque cardiovasculaire [7].
Les facteurs génétiques.
Quel est le mécanisme responsable de l’acuité visuelle ?
La première cause de baisse de l’acuité visuelle chez le diabétique est due à l’œdème maculaire diabétique qui pose un grand problème thérapeutique. L’œdème maculaire diabétique se définit par une augmentation de l’épaisseur maculaire (la macula étant une partie de la rétine responsable de la vision centrale).
Comment faire le diagnostic de la rétinopathie diabétique ?
Le diagnostic de la rétinopathie diabétique est essentiellement clinique par l’examen du fond d’œil mais certains examens complémentaires sont demandés :
- L’angiographie rétinienne : permet d’apprécier les zones d’ischémie rétinienne, la néo-vascularisation rétinienne, les anomalies micro-vasculaires, et surtout l’ischémie maculaire.
- OCT maculaire : permet de mettre en évidence, de quantifier et d’apprécier l’évolutivité de l’œdème maculaire diabétique.
Quelles sont les complications de la rétinopathie diabétique ?
Il existe plusieurs complications de la rétinopathie diabétique, ce qui constitue la gravité de cette pathologie notamment :
- l’hémorragie intra-vitréenne due à l’éclatement des néo-vaisseaux pathologiques,
- le décollement de rétine par des tractions vitréo-rétiniennes, ou
- le glaucome néo-vasculaire. Dans ce cas, l’ischémie rétinienne provoque une prolifération de vaisseaux iriens qui vont fermer progressivement l’angle irido-cornéen et par conséquent, une hypertonie oculaire par défaut d’évacuation de l’humeur aqueuse à ce niveau.
Quel traitement pour la rétinopathie et l’œdème maculaire diabétiques ?
Un équilibre des facteurs de risques est primordial pour les 2 pathologies. En premier lieu, un équilibre glycémique qui implique que HB1C soit inférieur à 7 % pour le diabète de type 1 et 6.5 % pour le Diabète type 2 [8]. Un équilibre tensionnel avec une tension artérielle inférieure à 130/80 mmHg [9] et un équilibre lipidique avec un taux de LDL cholestérol inférieur à 1G/l.
Concernant la rétinopathie diabétique, le traitement consiste à détruire les zones ischémiques par le laser. La photocoagulation panrétinienne permet de stopper l’évolution de la maladie, indiquée au stade de rétinopathie diabétique proliférante.
Pour l’œdème maculaire diabétique, des injections intra-vitréennes anti-VEGF ou de corticoïdes sont indiquées.
Le traitement de complications : l’hémorragie intra-vitréenne et le décollement de rétine est chirurgical.
Qu’en est-il de la prévention ?
La rétinopathie diabétique se développe à bas bruit. Le patient peut conserver pendant longtemps une bonne acuité visuelle et ne constatera aucun symptôme. De plus, compte tenu de la difficulté de la prise en charge, de la gravité et du coût, la prévention occupe une place capitale dans le suivi des diabétiques.
Concernant la prévention secondaire :il est obligatoire que chaque patient diabétique fasse un examen ophtalmique complet dès que le diagnostic du diabète sera posé et des examen réguliers chaque année au plus , pour le diagnostic précoce : mesure de l’acuité visuelle, examen à la LAF, prise du TO et surtout le fond d’œil.
En ce qui est de la prévention primaire, il faut conserver une bonne hygiène de vie.
Dr W. BOUGHADOU
Bibliographie :
[1] le fédération international du diabète
[2] Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35:556–64.
[3] The relationship of glycemic exposure (HbA1C) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1995;44:968–83. [17] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. I
[4 ] Gallego PH, Craig ME, Hing S, Donaghue KC. Role of blood pressure in development of early retinopathy in adolescents with type 1 diabetes: prospective cohort study. Br Med J 2008;337:a918. [5] Gupta A, Raman R, Kulothungan V, Sharma T. Association of systemic and ocular risk factors with neurosensory retinal detachment in diabetic macular edema: a case-control study. BMC Ophthalmol 2014;9:14–47. [25] Aroca PR, Salvat M, Fernández J, Méndez I. Risk factors for diffus
[6 ]Lim LS, Wong TY. Lipids and diabetic retinopathy. Expert Opin Biol Ther 2012;12:93–105. [29] Hadjadj S, Duly-Bouhanick B, Bekherraz A, Bridoux F, Galloi
[7 ]Kramer CK, de Azevedo MJ, da Costa Rodrigues T, Canani LH, Esteves J. Smoking habit is associated with diabetic macular edema in Type 1 diabetes mellitus patients. J Diabetes Complications 2008;22:430. [36] Diabetes Mellitus: a fundamental and clinical text. Philadelphia
[8 ]Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensusstatement ofthe American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009;32:193–203. [78] HolmanRR, Paul SK,Bethel MA, Neil HA, Matthe
[9] Kiire CA, Porta M, Chong V. Medical management for the prevention and treatment of diabetic macular edema. Surv Ophthalmol 2013;58:459–65
